Mein Corona-Test

Terminvereinbarung für ASB Teststation Trockau (Pegnitz)

Anschrift der Teststation

St.-Thomas-Weg 3
Freitag u Samstag ab 20:00 Uhr im Musikcenter! Am Bockshügel 1a
91257 Pegnitz

Öffnungszeiten (diese Woche)

Persönliche Angaben

Testart

Antigen-Schnelltest

Geschlecht*

Weiblich Männlich Sonstiges

Vorname*

Nachname*

E-Mail*

E-Mail bestätigen*

Handynummer*

Leider ist die eingegebene Nummer nicht valide.

Festnetz

Leider ist die eingegebene Nummer nicht valide.

Geburtsdatum*

Personalausweis- oder Reisepassnummer (optional)

Straße*

Hausnummer

Postleitzahl*

Ort*

Land*

Automatisches Prüfverfahren zur Ermittlung der Zahlungspflicht bei Covid19-Schnelltestungen gem. Coronavirus-Testverordnung (TestV)

Bitte geben Sie an, wenn eines dieser Optionen zutrifft (max. 1 Angabe möglich)

Bitte geben Sie oben im Formular zunächst die Testart an.

Ergebnis des automatischen Prüfverfahrens:

Bitte geben Sie weitere Daten ein um die Prüfung der Anspruchsberechtigung zu starten.

#	Bezeichnung	Preis
1	Covid19-Schnelltestung	€
	inkl. 0% Mwst.	€
	Gesamtsumme:	€

Sonstige Angaben

Terminauswahl*

Ich bestätige, dass die oben genannten Angaben wahrheitsgemäß sind. Bitte beachten Sie, dass Sie einen entsprechenden Nachweis über den ausgewählten Testgrund Ihrer Anspruchsberechtigung mitführen und ggf. dem Testzentrum nach Aufforderung vorlegen können müssen.

Mit * markierter Felder sind Pflichtfelder.